Inschrijfformulier Ademopleiding

Naam*
Voornaam Achternaam
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Plaats
E-mailadres*
Telefoon*
Geboortedatum

DD
MM
JJJJ
Beroep/functie
Bedrijfsnaam voor factuur
t.a.v.
Factuur kenmerk (indien van toepassing)
Factuuradres
Straat + huisnummer Postcode Plaats
Opleiding*
Welke ervaring heb je op het gebied van persoonlijke ontwikkeling?*
Waarom kies je voor deze adem-opleiding?*
Welke ervaring heb je op het gebied van ademwerk of soortgelijk lichaamswerk?*
Heb je een psychiatrisch verleden, epylepsie, hartklachten of ben je zwanger?*
Hoe kom je terecht bij Mr. Breath?
- Google
- Via vrienden
- Via het boek 'Ontdek de Kracht van Ademen'
Heb je nog vragen / opmerkingen?
Algemene voorwaarden Mr. Breath*
- Ja, ik ga akkoord met de algemene voorwaarden